打造論文第一網站!
> MBA論文 > > 完善某市醫療保險支付方式的對策建議
MBA論文

完善某市醫療保險支付方式的對策建議

摘要:本篇MBA論文目錄導航: 【題目】 我國醫保支付方式優化探析 【第一章】 醫療保險支付模式改革探究緒論 【第二章】 醫療保險費用支付的概念和相關理論 【第三章】 某市醫療保險支付方式改革現狀及存在問題 【第四章】 國內外醫療保險支付方式經驗啟示 【第五
關鍵詞:完善,某市,醫療保險,支付,方式,對策,建議,本篇,MBA,

  本篇MBA論文目錄導航:

  【題目】我國醫保支付方式優化探析
  【第一章】醫療保險支付模式改革探究緒論
  【第二章】醫療保險費用支付的概念和相關理論
  【第三章】某市醫療保險支付方式改革現狀及存在問題
  【第四章】國內外醫療保險支付方式經驗啟示
  【第五章】完善某市醫療保險支付方式的對策建議
  【結論/參考文獻】醫保費用支付方式改進研究結論與參考文獻

5、完善 S 市醫療保險支付方式的對策建議

  S 市現行的醫療保險支付方式在一段時期內滿足了參;颊哚t療保障的需求,對醫療費用的快速增長起到了一定的抑制作用。但是由于醫療保險制度在 S 市實施時間比較短暫,缺乏一定的管理經驗,相關的配套制度也不健全,醫療保險管理機構資金壓力正在逐漸增加,因此,建立符合 S 市實際情況的醫療保險支付方式已經成為當前 S 市“新醫改”的主要任務。本章將通過對 S 市醫療保險支付方式改革問題進行探究,在借鑒國內外先進國家和地區醫療保險支付方式改革成功經驗的基礎上,進而提出完善 S 市醫療保險支付方式的對策建議。

  5.1、健全醫療保險制度,建立多層次醫療保險保障體系

  一是加強政府引導,加快社會保險立法工作。我國醫療保險體系的相關法律法規還不夠健全,急需政府方面積極的引導,建立健全醫療保險制度,完善醫療保險的法律體系,將醫療保險工作提到重要事項議程。相對于歐美發達國家,它們的醫療保險制度建立年代久遠,運行時間長,并進行了不斷的改革和完善,取得了成功的經驗,很值得我國借鑒和學習。西方著名的經濟學理論,如凱恩斯的國家干預思想、羅斯福的社會保障理論等,都是指導政府建全醫療保險制度及立法的理論依據。這些理論依據都能表明,政府層面在醫療保險立法建設中的重要作用,強調了政府要恰當的引導并給予足夠的福利、資金以及法律支持。

完善某市醫療保險支付方式的對策建議

  二是加快健全醫療保險制度,穩步提高醫療保障水平,全面建成覆蓋全民的多層次社會醫療保障體系。目前,我國的醫療保障體系主要包括社會醫療保險和商業醫療保險兩個方面,保障形式比較單一,社會醫療保險問題逐漸顯露,商業醫療保險發展緩慢,亟需建立多層次的醫療保障體系以彌補醫療保險基金不足的困境。同步建立兼顧各類群體的社會保障待遇,確定正常的調節機制,整合城鄉居民基本醫療保險制度,以全覆蓋、;、多層次和可持續的基本方針來鞏固發展醫療保障體系。同時大力發展非公立醫院,積極引導民營資本的進入,建立多層次醫療保障市場競爭機制,優勝劣汰。

  5.2、繼續推行總額預付下按病種付費為主的多元化支付方式

  目前,S 市運行的醫療保險支付制度是總額預付下按服務項目付費為主的支付方式,這種支付方式已經運行多年,弊端日益凸顯,亟待建立科學的結算方法。“新醫改”后,S 市出臺了一系列文件,其醫療付費改革的大方向是:門診按人頭付費,住院按病種付費,在此基礎上對醫院進行預算精細化管理,探索總額預付。

 。1)科學制定病種分類以及病種分值標準

  按病種付費是以“國際疾病分類標準(ICD-10)”為基礎,使用時應該因地制宜,F階段,S 市使用的按病種付費系統還不完善,對支付方式的改革也處于探索期,許多影響疾病診斷分類的因素并未考慮在內。借鑒美國、德國、新加坡和北京、上海、鎮江改革的經驗啟示,同時結合 S 市的實際情況,在不斷調整和改進的過程中,建立符合 S 市的疾病診斷分組付費模式,使其能夠更好地為醫療保險費用控制服務?茖W地確定病種分組后,在制定各病種組的付費標準時,不能僅僅只根據該病種往期醫療費用的數據,而應該對比國外發達地區以及國內先進城市病種分值之間的支付比例,同時結合 S 市具體情況進行分析,聘請專業人員進行醫療費用核算,在剔除醫療費用中不合理的部分后,科學地制定病種分值標準。

 。2)合理制定總額預算

  S 市醫療保險管理中心在總額預算指標制定的時候,往往只是依據往期數據,然后根據醫療保險基金收支情況按比例分配,從而得出相應的總額預算指標,但是這種分配方法并不合理?茖W合理的制定總額預算指標,就應該精細化地對醫療服務成本進行核算,讓預算指標與實際核算的醫療成本盡可能的相近,進而確定醫療費用預算額度。只有這樣,控制醫療費用的支付方式才可以充分調配有限的醫療保險基金,提高醫療服務人員的工作效率,減輕參;颊哓摀,實現參;颊呃孀畲蠡。

 。3)支付方式多元混合化

  由于經濟發展水平并不均衡,單一的支付方式已經不能滿足 S 市現行的醫療保險制度。隨著參;颊呔歪t情況不斷變化,醫療保險管理機構應該針對不同的疾病以及不同的就醫模式同時采用多種付費方式。目前,S 市現行的按病種付費、總額預付、按人頭付費等支付方式還是處于探索期,門診和住院本身也存在多種情況,應該區別對待。在醫療保險支付方式改革探索過程中,S 市應該繼續完善在總額預付下的多元化支付模式,逐步實現科學化、規范化、精細化的管理。

  5.3、利用互聯網技術建立大數據下信息共享機制

  互聯網已成為當今時代社會重要的信息存儲和交流的平臺,互聯網信息技術下大數據的利用也為 S 市醫療保險支付方式改革提供了極為便利的條件。目前,S 市各地區經濟發展水平各不相同,信息網絡系統建設也存在很大的差距。一方面要加大對信息化基礎建設的投資,提高醫療保險網絡系統覆蓋率;另一方面要完善醫療服務機構信息系統的內容建設,擴充信息采集的內容并制定統一的采集標準,督促醫療服務機構對患者信息的錄入以及對信息系統的升級,為全面推行按病種付費做好基礎配套設施準備。

  建立信息化共享機制,提高資源使用效率。共享機制不僅能夠避免在推行按病種付費時重復的信息采集和信息存儲,而且能夠讓各方更加全面立體地掌握參;颊叩男畔祿,節約社會成本。建立互聯網技術下的信息共享機制主要包含兩個方面:一是加強S 市醫療保險信息系統與全國異地就醫結算系統的對接,實現異地聯網結算,滿足參;颊弋惖鼐歪t的需求,提高醫療費用的結算效率。二是實現 S 市醫療衛生系統內部相關部門之間的信息數據共享,方便醫療保險管理機構對醫療服務機構的監督和管理,提高醫療資源的使用效率,最終建立起一個規范化、標準化的區域內醫療衛生管理系統。

  5.4、加強醫療保險基金預算管理和監督

  S 市醫療保險基金的運行原則是“以收定支”,醫;鸾Y余過多,這是我國醫療保險管理機構控費后的通病,也是導致醫療保險費用報銷比例相對較低的直接原因。而國內經濟發達地區為了進行風險補償,將累計醫療保險基金結余率控制在 10%以內,這與S 市形成了巨大的差距。鑒于當前 S 市醫療保險基金結余的快速增長,應該從以下幾個方面加強管理:

  首先,設定合理的醫療保險基金結余率。必須轉變醫療保險基金結余越多越好的傳統思維,更多的考慮能否實現年度內醫療保險基金的收支平衡。醫療保險基金的結余率過高,不但會影響參;颊哚t療待遇的進一步提高,而且也會降低醫;鸬氖褂眯,使醫;鹗セ淖饔,間接的增加了參;颊邆人的經濟負擔。

  其次,適當提高報銷比例。影響醫療費用支付的主要因素就是門診及住院的起付線和最高限額。S 市可以根據當地經濟發展水平和醫;鸪惺苣芰,適當提高預算指標,將醫療保險基金的結余量控制在適當的范圍內。適度降低社區醫院門診自付線和住院起付標準,通過政策誘導使得小病患者下沉到社區,分攤綜合性醫院的就醫壓力,逐步建立分級診療的良好格局。

  最后,進一步探索醫療保險基金的流轉通道。從基金總額方面來看,盡管 S 市醫療保險基金結余過多,但是由于各個地區的經濟發展水平不盡相同,在局部地區會出現醫;鹗詹坏种У默F象。自 2017 年 9 月起,全國異地就醫住院費用直接結算全面啟動,這為打通醫療保險基金的流轉提供了有力的制度支撐,從而實現更高水平的醫保統籌。

  5.5、積極發揮外圍配套措施作用

  醫療保險支付方式改革能否順利實施,在一定程度上離不開外圍配套措施的支撐,兩者相輔相成。醫療保險支付改革是一項系統工程,改革要妥善處理好相關者的利益,做到“醫保、醫療、醫藥”三醫聯動。

  一是嚴格規范醫療保險支付責任范圍。醫療保險主要是保障符合基本醫療保險目錄范圍內藥品、醫療項目和服務設施的費用,不保障與疾病治療無直接關系的消費,如養生、保健等。在充分考慮醫療保險基金承受能力的同時,還要進一步關注參;颊叩膫人支付額度,遵循責任分擔與基本保障的原則。

  二是完善區域醫療聯合體建設,推進分級診療制度。優化門診、住院中不合理配置的衛生資源,積極引導參;颊叩交鶎臃⻊丈鐓^首診,將大量不必要在綜合性醫院發生的業務下沉到社區醫院。同時,加強醫療保險法治建設,規范引導雙向轉診程序,逐步實現不同級別醫院之間的有序轉診,進一步明確在區域醫療聯合體建設中各方的權利和義務,避免人為因素影響醫療保險支付方式改革的情況。

  三是積極推進醫藥衛生體制改革。從宏觀上控制醫療費用的過快增長,必須建立區域內醫療費用和醫療資源的總量與當地醫療保險基金承受能力相適應的調控機制。再者,提高醫療服務行為的透明度,盡可能減少重復不必要的檢查,進一步推行相同級別醫院之間醫學檢查結果的互認。同時,建立醫療服務機構監督機制,定期向社會公開醫療服務項目費用以及個人自付費用等指標,接受人民群眾的監督。

相關文章
關閉
14705193098 工作日:8:00-24:00
周 日:9:00-24:00
百人牛牛贵族张号密码